写病历饮酒史怎么描述

在写病历时，描述饮酒史应包括以下几个要点：

饮酒开始时间：

患者何时开始饮酒，例如“6余年前开始饮酒”。

饮酒量及频率：

患者每次饮酒的量，例如“每次正餐饮2两白兰地”，以及饮酒的频率，例如“每天1斤多”。

饮酒种类：

患者所饮用的酒的种类，例如“白酒40度”或“劲酒750ml”。

饮酒动机：

患者饮酒的原因，例如“借酒消愁”或“情绪激动”。

饮酒对健康的影响：

饮酒后出现的身体反应或健康问题，例如“手抖”、“兴奋话多，易激动”、“酒精性肝病”等。

戒酒史：

患者是否有过戒酒的经历，包括戒酒的原因、次数、持续时间及戒断症状，例如“曾住院戒酒2次，戒断出院后不久又复饮”。

饮酒与疾病的关系：

饮酒是否与患者当前所患疾病有关，例如“使用酒精引起的依赖综合征”或“慢性丙型病毒性肝炎”。

治疗情况：

患者是否接受过治疗，包括治疗时间、治疗方法及效果，例如“在我院住院治疗，诊断为‘酒精依赖综合征’，好转后出院”。

> 患者男性，45岁，主诉头痛、头晕1月余。饮酒史20年，近10年来每天2餐饮（白）酒，每次2盅（约2两），菜肴味咸。患者表示最初只是用酒来缓解情绪，但随着时间的推移，逐渐出现了对酒精的耐受性。患者逐渐增加了饮酒的频率和剂量，无法控制自己的饮酒行为，而且出现戒断症状（如焦虑、抑郁、体力下降等），借此来避免戒断症状的发生，患者继续坚持大量饮酒。长期饮酒导致患者的工作、学习和家庭生活受到了严重影响。患者无其他重大过往病史，无使用其他药物或物质成瘾的历史。患者无家族中酒精依赖综合征或其他成瘾行为的家族史。

通过以上描述，可以清晰地了解患者的饮酒习惯及其对健康的影响，为医生提供全面的诊断和治疗依据。