100次浏览 发布时间：2024-10-29 11:19:12
我们的膝盖上
有一块叫髌骨的骨头
它就像一节磁悬浮列车
漂浮在膝盖上方
也就是北方人常说的
『波棱盖』
在行走、奔跑、攀登等动作中
髌骨发挥着重要作用
而在日常生活中出于各种原因
髌骨很容易跑偏，脱位
「髌骨脱位」
是膝关节常见的运动损伤
作为膝“盖儿”
掉出来总归要好好查一查
给他“盖”回去
到了医院
如何诊断髌骨脱位？
所有髌骨脱位都需要
手术治疗吗？
本期专家
杨 旭
髌骨在哪儿？
髌骨是人体最大的籽骨，位于膝关节最前方皮下，每个人都可以轻易地触摸到髌骨的整体轮廓。
髌骨上方连着股四头肌腱，下方与髌腱相连。
髌骨有什么作用
髌骨负责将大腿前方的力量
传递到小腿上
是下肢伸膝装置的
主要组成部分
使膝关节顺利伸直
让人体从坐位站起来
维持站立姿势
产生踢腿动作
髌骨是股四头肌
即大腿前方肌肉群的
力量“放大器”
人体缺乏髌骨时
股四头肌力量下降约30%
造成髌骨脱位的原因
髌骨脱位好发于
10-17岁青少年
尤以女性多见
经常有自身的解剖异常
所以双侧发病多见
常见的原因有
全身多关节松弛症等
造成髌骨脱位的原因有很多，较常见的原因有外伤和先天性的解剖结构异常。
外 伤
绝大多数髌骨脱位的患者都有外伤史。
在运动过程中膝关节受到猛烈的扭伤、撞击等暴力伤害。
往往发生在跑步（特别是弯道、转体）、半蹲侧方移位（打篮球防守移步）、下蹲后站起突然转身或膝关节侧方受到直接撞击等。
先天性解剖结构异常
膝关节先天发育异常，可能导致髌骨和股骨滑车不匹配产生髌骨脱位。
比如有些人髌骨位置较高，不在滑车沟槽内；或股骨滑车沟先天发育太浅；或髌骨的内外侧支持带力量不均衡，一侧紧张，一侧松弛。
导致髌骨脱位的原因
主要可分为“硬”和“软”
即骨骼和软组织因素
骨骼因素
包括股骨滑车发育不良、高位髌骨、胫骨结节外偏以及髌骨过度外倾以及膝外翻增大（X形腿）等；
软组织因素
主要指股内侧斜肌，它是髌骨稳定的重要动力性因素。
髌骨脱位不可小视
切记及时治疗！
许多患者在首次髌骨脱位发生后可能发生反复脱位，若没有及时接受正规的治疗，疼痛、活动受限等髌骨脱位的常见症状将逐渐加重，严重影响患者的日常活动。
髌骨脱位可导致长期的问题，如复发性髌骨脱位、软骨损伤或关节退变等。
如何识别髌骨脱位？
疼痛 是髌骨脱位
最常见的症状
多位于膝关节前方
呈持续性钝痛
常发生于上楼梯、久坐
或者久蹲时
急性创伤性髌骨脱位
通常在外伤或膝关节屈曲时突然的选择运动后产生，然后出现“打软腿”摔倒在地的现象。与此同时，患者的髌骨可能移位到膝关节外侧。
多数发生急性髌骨脱位的患者的髌骨在膝关节伸直后自行复位，只有少数患者在就诊时仍是脱位状态。
复发性和习惯性髌骨脱位
患者通常自述有髌骨脱位病史。
其临床表现多包含在做增加髌股关节压力的活动，如上、下楼梯和下蹲等都会使膝关节前方的疼痛加剧。
多数患者有膝关节不稳定相关的各种感觉，如乏力、“打软腿”、突然活动不灵甚至表现为膝关节交锁、活动时出现摩擦等。
医生如何诊断
髌骨脱位？
❶ 病史
❷ 查体
髌骨推移试验；髌骨外推恐惧试验。
❸ 辅助检查
X线、CT、MRI。
髌骨脱位如何治疗？
保守治疗
首次发生髌骨脱位后，可以选择保守治疗与康复。
保守治疗以物理治疗为重点，包括理疗、制动、石膏或支具固定、大腿肌肉肌力训练等。
手术治疗
反复性的髌骨脱位患者应考虑手术治疗。
髌骨脱位的手术治疗方式较多，比较常用的是关节镜下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解。
内侧髌股韧带是防止髌骨向外侧脱位最重要的韧带，对损伤的内侧韧带进行重建，有利于防止髌骨脱位复发。
此外，针对一些患者的特殊发育不良，还会在这个手术的基础上加上胫骨结节移位、滑车成型术、去旋转截骨术等，与先天发育不良的髌股关节结构有关的手术。
髌骨脱位手术后
康复训练怎么做？
第一阶段（0-2周）
减轻疼痛、肿胀，循序渐进增加膝关节的活动度，适量运动增强股四头肌肌力。
① 踝泵
② 仰卧位直腿抬高
第二阶段（2-4周）
继续第一阶段训练，增加：
① 坐位伸膝训练
② 推髌活动
第三阶段（5-12周）
继续之前的训练，增加：
① 跨步练习
② 静蹲练习
第四阶段（3月后）
进一步强化肌力训练和加强膝关节稳定性的训练，逐渐恢复运动、剧烈活动或专项训练。
髌骨脱位后多久恢复
取决于哪些因素？
髌骨脱位的恢复时间
取决于脱位次数
和软骨损伤情况
✓ 第一次脱位且没有软骨损伤
多数不需要手术介入，通常会在受伤后不久就开始物理治疗。许多运动员可以在治疗后6-12周内恢复运动。
✓ 第一次脱位且伴有软骨损伤
则可能需要进行手术修复软骨，大约需要4-6个月的时间使软骨愈合。
✓ 有多次髌骨脱位史
则可能需要考虑手术修复或重建韧带，术后的康复进程可能需要6-10个月的时间。
